Restricción de líquidos en pacientes con sepsis

Introducción: La sepsis es una respuesta inflamatoria del cuerpo a una infección. En la actualidad continúa como una causa importante de morbimortalidad en todo el mundo. La administración temprana de líquidos es una estrategia fundamental en el manejo de la sepsis. Sin embargo, la cantidad y el tipo de líquidos administrados en pacientes con sepsis es aún objeto de debate. Objetivo: Evaluar los resultados de ensayos clínicos aleatorios para una comprensión más profunda de la efectividad de la restricción de líquidos en pacientes con sepsis. Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en diferentes bases de datos para realizar una evaluación crítica acerca de los artículos incluidos, se utilizaron las herramientas de evaluación de riesgo de sesgo cochrane y análisis de datos. Resultados: Se incluyeron 13 ensayos clínicos aleatorios controlados que compararon la restricción de líquidos versus la administración de líquidos en pacientes adultos con sepsis. Conclusiones: Se encontró que la restricción de líquidos se asoció con una reducción en la mortalidad y un menor número de días de soporte respiratorio y cardiovascular en pacientes con sepsis. Sin embargo, algunos estudios no encontraron diferencias significativas en la mortalidad entre la restricción de líquidos y la administración de líquidos.

Introduction: Sepsis is an inflammatory response of the body to an infection. Currently it continues as a major cause of morbidity and mortality worldwide. Early fluid administration is a fundamental strategy in the management of sepsis. However, the amount and type of fluids administered in patients with sepsis is still a matter of debate. Objective: To evaluate the results of randomized clinical trials for a deeper understanding of the effectiveness of fluid restriction in patients with sepsis. Methods: A systematic search was carried out in different databases to carry out a critical evaluation of the included articles, the Cochrane risk of bias assessment tools and data analysis were used. Results: Thirteen randomized controlled trials were included, which compared fluid restriction versus fluid administration in adult patients with sepsis. Conclusions: We found that fluid restriction was associated with a reduction in mortality and a lower number of days of respiratory and cardiovascular support in patients with sepsis. However, some studies found no significant difference in mortality between fluid restriction and fluid administration.

Apendicitis aguda en inicio de trabajo de parto. Reporte de caso / Acute appendicitis atthe onset of labor.A Case Report

Apendicitis aguda es la secuencia de inflamación, perforación, formación de absceso y peritonitis, causado con mayor frecuencia por obstrucción del lumen apendicular. La apendicitis es la patología quirúrgica no obstétrica más frecuente en el embarazo. Su incidencia puede ser variable y se presenta con mayor proporción durante el primer y segundo trimestre de gestación. Se presenta el caso de una paciente de 34 años de edad, con 36 semanas de gestación. Se diagnostica abdomen agudo quirúrgico y posible apendicitis aguda complicada. En sala de operaciones se confirma diagnóstico de apendicitis aguda complicada, revelando un plastrón apendicular y evolución favorable. Durante la gestación el diagnóstico de la apendicitis es difícil debido a los cambios anatómicos y fisiológicos que se producen, por lo que recalcamos la importancia de describir esta condición en el embarazo. Palabras Clave: apendicitis; embarazo; abdomen agudo.

Acute appendicitis is the sequence of inflammation, perforation, abscess formation and peritonitis, most frequently caused by obstruction of the appendicular lumen. Appendicitis is the most frequent non-obstetric surgical pathology in pregnancy. Its incidence can be variable and occurs with a greater proportion during the first and second trimester of pregnancy. The case of a 34-year-old patient with 36 weeks of gestation is presented. Surgical acute abdomen and possible complicated acute appendicitis are diagnosed. In the operating room, the diagnosis of acute appendicitis was confirmed, revealingan appendiceal plastron and favorable evolution. During pregnancy, the diagnosis of appendicitis is difficult due to the anatomical and physiological changes thatoccur, so we emphasize the importance of describing this condition during pregnancy. Key Words:appendicitis; pregnancy; acute abdomen.

Etnofarmacología de plantas utilizadas por pacientes diabéticos tz'utujiles en Santiago Atitlán, Sololá, Guatemala / Ethnopharmacology of plants used by Tz'utujil diabetic patients in Santiago Atitlán, Sololá, Guatemala

La diabetes mellitus tipo 2 es una afección crónica con una elevada prevalencia en las comunidades rurales e indígenas de Guatemala, en las cuales se ha reportado el uso de plantas medicinales para su tratamiento. Con el propósito de conocer qué plantas son utilizadas en la población para esta afección, se realizó un estudio etnofarmacológico con 36 sujetos de la población tz'utujil de Santiago Atitlán, Sololá, por medio de un análisis antropológico y farmacológico-toxicológico de entrevistas semiestructuradas y cuestionarios abiertos. Se identificaron 19 plantas, y se calculó el índice de consenso de enfermedad (ICE) y el valor de uso (VU) para evaluar el conocimiento y la importancia relativa de cada especie; ambos valores ayudan a comprender la relevancia cultural, es decir, la importancia de las especies medicinales para la población. Las cinco plantas con mayor relevancia cultural fueron Neurolaena lobata R.Br. ex Cass. (ICE=0.4074, VU=0.0084), Artemisia absinthium L. (ICE=0.1481, VU=0.0027), Psidium guajava L. (ICE=0.1111, VU=0.0023), Tanacetum parthenium (L.) Sch.Bip. (ICE=0.0741, VU=0.0015) y Coffea arabica L. (ICE=0.0741, VU=0.0015). Se determinó que N. lobata y P. guajava tienen un alto potencial para tratar la diabetes, C. arabica y T. parthenium pueden provocar efectos adversos e interacciones con ciertos medicamentos y A. absinthium puede ser peligrosa para su consumo. No obstante, se requieren estudios de los metabolitos secundarios aislados responsables de la actividad antidiabética para establecer dosis seguras, efectos adversos, interacciones y toxicología.

Type 2 diabetes mellitus is a chronic disease with a high prevalence in rural and indigenous communities of Guatemala, in which the use of medicinal plants for its treatment has been reported. In order to know which plants are used by the population for this condition, an ethnopharmacological study was carried out with 36 individuals from the Tz'utujil population of Santiago Atitlán, Sololá, through an anthropological and pharmacological-toxicological analysis of semistructured interviews and open questionnaires. Nineteen plants were identified, and the disease consensus index (DCI) and the value in use (UV) were calculated to assess the knowledge and relative importance of each species; both values help to understand the cultural relevance, that is, the importance of medicinal species for the population. The five plants with the higher cultural relevance were Neurolaena lobata R.Br. ex Cass. (DCI = 0.4074, UV = 0.0084), Artemisia absinthium L. (DCI = 0.1481, UV = 0.0027), Psidium guajava L. (DCI = 0.1111, UV = 0.0023), Tanacetum parthenium (L.) Sch.Bip. (DCI = 0.0741, UV = 0.0015) and Coffea arabica L. (DCI = 0.0741, UV = 0.0015). It was determined that N. lobata and P. guajava have a high potential to treat diabetes, C. arabica and T. parthenium can cause adverse effects and interactions with certain medications, and A. absinthium can be dangerous if consumed. However, further studies of the isolated secondary metabolites responsible for antidiabetic activity are required to establish safe doses, adverse effects, interactions and toxicology

Características obstétricas y perinatales en gestantes con SARS-CoV-2. Hospital Nacional Dos de Mayo

Introducción: La pandemia COVID-19 se inicia en Perú en marzo de 2020. Al parecer la evolución a formas graves de la enfermedad en las embarazadas no es frecuente. Las complicaciones más frecuentes son la rotura prematura de membranas, parto prematuro y sufrimiento fetal. La transmisión vertical no ha sido demostrada. Los estudios nacionales son en su mayoría solo de la primera etapa de la pandemia. Objetivo: determinar las características epidemiológicas, obstétricas y perinatales en gestantes con SARS-CoV-2. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo en el Hospital Nacional Dos de Mayo. Se admitieron 579 gestantes positivas al SARS-CoV-2 y 533 recién nacidos. Se procedió a la revisión de historias clínicas. Se realizó una estadística descriptiva. El estudio está registrado en PRISA con código EI00002469. Resultados: El SARS-CoV-2. fue detectado por anticuerpos serológicos en 91,0%, y en 8,0% por prueba antigénica. El 94,5% (547/579) de los casos, permanecieron asintomáticas. 19 casos (3,3%) se complican con neumonía COVID-19. En 65,5% no se presentaron complicaciones obstétricas; las más comunes fueron rotura prematura de membranas (9,7%), pre eclampsia (8,2%) e infección del tracto urinario (5,0%). Las características neonatales como edad gestacional, peso al nacer y Apgar, tuvieron en la mayoría resultados dentro de los límites normales. Conclusión: las gestantes con SARS-CoV-2 son asintomáticas en su mayoría, tienen baja frecuencia de complicaciones y los recién nacidos no presentan complicaciones mayores.

Introduction: The COVID-19 pandemic starts in Peru in March 2020. It appears that progression to severe forms of the disease in pregnant women is infrequent. The most frequent complications are premature rupture of membranes, premature delivery and fetal distress. Vertical transmission has not been demonstrated. National studies are mostly only from the first stage of the pandemic. Objective: determine the epidemiological, obstetric and perinatal characteristics in pregnant women with SARS-CoV-2. Material and methods: A descriptive study was conducted at the Hospital Nacional Dos de Mayo. A total of 579 SARS-CoV-2 positive pregnant women and 533 newborns were admitted. Medical records were reviewed. Descriptive statistics were performed. The study is registered in PRISA with code EI00002469. Results: SARS-CoV-2 was detected by serological antibodies in 91.0% and in 8.0% by antigenic test. Of the cases, 94.5% (547/579) remained asymptomatic. Nineteen cases (3.3%) were complicated by COVID-19 pneumonia. There were no obstetric complications in 65.5%; the most common were premature rupture of membranes (9,7%), preeclampsia (8,2%) and urinary tract infection (5,0%). Neonatal characteristics such as gestational age, birth weight and Apgar were mostly within normal limits. Conclusion: that pregnant women with SARS-CoV-2 are mostly asymptomatic, have a low frequency of complications and the newborns do not present major complications.

Validación de un cuestionario sobre el estilo de vida de médicos especialistas antes y durante la pandemia COVID-19 / Validation of a lifestyle questionnaire for physicians specialists before and during the COVID-19 pandemic

RESUMEN Introducción. Las estrategias de aislamiento y distanciamiento social para controlar la pandemia COVID-19, pudieron tener repercusón negativa en el estilo de vida de los médicos. Objetivo. Diseñar y validar un cuestionario para evaluar el estilo de vida de los médicos antes y durante la pandemia. Métodos. Estudio psicométrico. Se admitieron a 204 médicos especialistas de un hospital nacional de Lima-Perú, que respondieron virtualmente el cuestionario. Resultados. Se realizó la validez del contenido con un comité de expertos, con resultado de Q de Cochran de 7 y valor p de 0,50. En la relevancia, representatividad y claridad de los ítems la V de Aiken global fue de 0,97. La prueba piloto demostró una confiabilidad adecuada (alfa de Cronbach 0,842). Para la validez del constructo, se evaluó la adecuación muestral global por medio de la prueba de esfericidad de Bartlett, antes (X2=4235,75, p<0,01) y durante (X2=4328, p<0,01) la pandemia. Además la prueba de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) tuvo un valor global antes y durante la pandemia de 0,78 y 0,76 respectivamente. El análisis factorial exploratorio estructuró cinco dominios. Se estimaron las cargas factoriales (correlaciones policoricas y rotación de Oblimin), y la correlación entre los dominios fue adecuada. El análisis factorial confirmatorio indicó un adecuado ajuste del modelo. Conclusión. El instrumento mostró propiedades psicométricas adecuadas, por lo que se puede considerar como un instrumento útil, válido y fiable para evaluar el estilo de vida de los médicos antes y durante la pandemia COVID-19.

ABSTRACT Introduction. Isolation and social distancing strategies to control the COVID-19 pandemic probably had a negative impact on physicians' lifestyles. Objective. To design and validate a questionnaire to assess physicians' lifestyle before and during the pandemic. Methods. We carried out a psychometric study. A total of 204 medical specialists from a national hospital in Lima-Peru were admitted to the study and answered the questionnaire virtually. Results. Content validity was carried out with a committee of experts, with a Cochran's Q of 7 and p of 0.50. In the relevance, representativeness and clarity of the items, the global Aiken's V was 0.97. The pilot test showed adequate reliability (Cronbach's alpha 0.842). For construct validity, overall sample adequacy was assessed by Bartlett's test of sphericity, before (X2=4235.75, p<0.01) and during (X2=4328, p<0.01) the pandemic. In addition, the Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) test had an overall value before and during the pandemic of 0.78 and 0.76 respectively. Exploratory Factor Analysis structured five domains. Factor loadings (polychoric correlations and Oblimin rotation) were estimated, and the correlation between domains was adequate. Confirmatory Factor Analysis indicated adequate model fit. Conclusion. The instrument shows adequate psychometric properties, so it can be considered as a useful, valid, and reliable instrument to assess the lifestyle of physicians before and during the COVID-19 pandemic.

Complicaciones obstétricas y perinatales por el SARS-CoV-2 en un hospital de referencia de la región Huancavelica / Obstetric and perinatal complications due to SARS-CoV-2 in a referral hospital in the Huancavelica region / Complicações obstétricas e perinatais devidas à SRA-CoV-2 em um hospital de referência na região de Huancavelica

Objetivos determinar las repercusiones obstétricas y perinatales gestantes SARS-CoV-2 positivas del Hospital Departamental de Huancavelica. Métodos estudio descriptivo de marzo 2020 a octubre 2021.Se realizó análisis documental de historias clínicas de gestantes con culminación del embarazo en la institución, y de los recién nacidos. Se empleó una ficha de recolección de datos validada Las gestantes admitidas eran positivas al SARS-CoV-2 con una prueba de laboratorio. Se realizó una estadística descriptiva. El estudio figura en el Registro Nacional de Investigaciones en Salud (CÓDIGO: EI00002480). Resultados Se admitieron 148 gestantes, con edad promedio de 27 años. Un 53,4% fueron controladas. La mayoría multíparas (80/54,1%). El diagnóstico del SARS-CoV-2 se realizó con detección de anticuerpos (85,6%). El 90,5% (134/148) fueron asintomáticas. Se registró neumonía por el SARS-Cov-2 en 8 casos. El aborto representó el 16,2%. La mayoría tenía edad gestacional a término (109/86,5%). La vía del parto fue similar para cesárea/parto vaginal (51,6%/48.4%). No hubo complicaciones obstétricas en 65,5%. Las complicaciones más frecuentes fueron: ruptura prematura de membranas y pre eclampsia. Los recién nacidos tuvieron puntajes de Apgar adecuados (94,4% al minuto/96,8% a los cinco minutos). Los prematuros representaron el 11,9%. En la mayoría hubo peso adecuado (86,5%). No se registraron neonatos positivos al SARS Cov-2. Conclusiones las gestantes atendidas en el Hospital Departamental de Huancavelica positivas al SARS-CoV-2 son asintomáticas en su mayoría, con complicaciones obstétricas más comunes la rotura prematura de membranas y la pre eclampsia. Los resultados perinatales de los recién nacidos son adecuados en la gran mayoría.

Objective. To determine obstetric and perinatal complications in SARS-CoV-2 pregnant women at the Departmental Hospital of Huancavelica. Methods. A descriptive, with documentary analysis of the medical records of pregnant women who completed their pregnancy at the institution and of the newborns. A validated data collection form was used. Admitted pregnant women were positive for SARS-CoV-2 with a laboratory test. Descriptive statistics were performed, establishing frequencies, averages and percentages. The study is included in the National Health Research Registry. Results. A total of 148 pregnant women were admitted, average age 27 years. A 53.4 % were controlled. The majority, 54.1 % (80), were multiparous. The diagnosis of SARS-CoV-2 was made by detection of antibodies (85.6 %). A total of 90.5 % (134/148) were asymptomatic. SARS-Cov-2 pneumonia was recorded in 8 cases. Abortion accounted for 16.2 %. The majority, 86.5 % (109), were of term gestational age. The route of delivery was similar for cesarean/vaginal delivery (51.6 %/48.4 %). There were no obstetric complications (65.5 %). The most frequent complications were: premature rupture of membranes and preeclampsia. The newborns had adequate Apgar scores (94.4 % at one minute/96.8 % at fve minutes). Preterm infants accounted for 11.9 %. Most of them had adequate weight (86.5 %). There were no SARS Cov-2 positive neonates. Conclusions. Most of the pregnant women attended at the Departmental Hospital, positive for SARS-CoV-2, were asymptomatic. The most frequent obstetric complications were premature rupture of membranes and preeclampsia. The perinatal outcomes of the newborns were adequate in the great majority

Para determinar as complicações obstétricas e perinatais em mulheres grávidas com SARS-CoV-2 no Hospital Departamental de Huancavelica. Métodos. Estudo estudo descritivo, com análise documental das histórias clínicas de mulheres grávidas com gravidez na instituição e dos recém-nascidos. Um validado foi utilizado um formulário de coleta de dados validado. As mulheres grávidas admitidas foram positivas para SARS-CoV-2 com um teste de laboratório. Foram realizadas estatísticas descritivas, freqüências, médias e porcentagens foram estabelecidas. O estudo está incluído no Registro Nacional de Pesquisa em Saúde. Resultados. Um total de 148 mulheres grávidas foram admitidas. mulheres grávidas, idade média de 27 anos. Cerca de 53,4 % foram controlados. A maioria, 54,1 % (80) eram multiparos. O diagnóstico do SARS-CoV-2 foi feito pela detecção de anticorpos (85,6 %). detecção de anticorpos (85,6 %). 90,5 % (134/148) eram assintomáticos. Pneumonia devido à SARS foi A pneumonia SARS-Cov-2 foi registrada em 8 casos. O aborto representou 16,2 %. O A maioria, 86,5 % (109), era de idade gestacional. A rota de entrega foi semelhante para cesariana/vaginal (51,6 %/48,4 %). Não houve complicações obstétricas (65,5 %). As complicações mais freqüentes foram: ruptura prematura de membranas e pré-eclâmpsia. membranas e pré-eclâmpsia. Os recém-nascidos tiveram pontuações Apgar adequadas (94,4% a um minuto). pontuações (94,4 % a um minuto/96,8 % a cinco minutos). Bebês prematuros representou 11,9 %. A maioria tinha peso adequado ao nascimento (86,5 %). Sem SAR positivo não foram registrados neonatos positivos SARS Cov-2. Conclusões. A maioria dos A maioria das gestantes positivas do SARS-CoV-2 vistas no hospital eram assintomáticas. As complicações obstétricas mais freqüentes foram a ruptura prematura das membranas e a pré-eclâmpsia. membranas e pré-eclâmpsia. Os resultados perinatais dos recém-nascidos foram adequados em sua grande maioria.

Inhibición de la a-amilasa por medio de extractos de plantas medicinales como tratamiento complementario/alternativo de la diabetes y la caries / Inhibition of a a-amylase by means of extracts of medicinal plants as complementary/alternative treatment of diabetes and caries

Los inhibidores selectivos de la α-amilasa salival y pancreática humana, son un medio eficaz para controlar los niveles de azúcar en la saliva y la sangre, durante el control de la caries y la diabetes. En la presente revisión, después de identificar las principales funciones de la enzima, se discutieron exponen algunas de las respuestas observadas después de la exposición de la α-amilasa a las plantas, en escala molecular y entera. Diferentes tipos de moléculas de plantas medicinales actúan como inhibidores de la α-amilasa, como una terapia alternativa o complementaria en el tratamiento de la diabetes en y en el control de uno de los factores de la formación la caries (dieta) (AU)

Selective inhibitors of human salivary and pancreatic α-amylase are an effective means of controlling saliva and blood sugar levels in the management of caries and diabetes. In the present review, after identifying the main functions of the enzyme, it was exposed some of the observed responses after exposure to α-amylase at the molecular and whole plants scale. Different types of medicinal plants molecules have been found to act as α-amylase inhibitors, as an alternative or complementary therapy in the management of diabetes and control to one of the predisposing factors to caries (diet) (AU)

Morbilidad y mortalidad en gestantes adolescentes según paridad. Hospital Nacional Dos de Mayo 2009-2013 / Morbidity and mortality in adolescents pregnant according to parity. National Hospital Dos de Mayo 2009-2013

Objetivo: Determinar las diferencias en la morbilidad y mortalidad en gestantes adolescentes según la paridad, atendidas en el Hospital Nacional Dos de Mayo de Enero de 2009 a Diciembre de 2013. Metodología: Estudio de casos y controles realizado en el Hospital Nacional Dos de Mayo del año 2009 al 2013. Se realizó un análisis documental de las historias clínicas de 1,383 gestantes adolescentes atendidas en la institución. Se utilizó una ficha de recolección de datos previamente elaborada. Los datos fueron organizados en una base utilizando el programa estadístico SPSS versión 22.0. Para la estadística inferencial se realizó la prueba de Chi cuadrado. Para las variables estadísticamente significativas se realizó una regresión logística multinomial. Los cálculos se realizaron con un intervalo de confianza del 95 por ciento. Resultados: De las 1,383 gestantes adolescentes admitidas al estudio, 342 fueron multigestas representando un 24,7 por ciento. Se presentaron 334 casos de morbilidad, siendo las más frecuentes la anemia (50,3 por ciento), la infección vaginal (18,7 por ciento) y la rotura prematura de membranas (11,4 por ciento). Solo existió asociación estadísticamente significativa entre ser multigesta y la hipertensión inducida por el embarazo (p 0,032) (OR=0,54 IC 95 por ciento [0,31-0,96]); en las otras entidades no existió asociación estadísticamente significativa. Conclusiones: La condición de multigesta adolescente protege en el 46 por ciento de los casos a padecer de una hipertensión inducida por el embarazo. No existe diferencia en la presentación de anemia, infección vaginal, rotura prematura de membranas, parto pre término, amenaza de parto pre término y desgarro perineal, entre las primigestas y multigestas adolescentes.

Objective: To determine differences in morbidity and mortality in pregnant adolescent according parity, treated at the National Hospital Dos de Mayo January 2009 to December 2013. Methodology: Case-control study conducted at the National Hospital Dos de Mayo 2009 to 2013. Documentary analysis of the medical records of 1383 pregnant adolescents attended at the institution was performed. Tab of data collection previously prepared was used. The data were organized into a database using the SPSS version 22.0. For inferential statistics chi square test was performed. Statistically significant variables for a multinomial logistic regression was performed. Calculations were performed with a confidence interval of 95 per cent. Results: Of the 1383 pregnant adolescents admitted to the study, 342 were multigravids, representing 24.7 per cent. 334 cases of disease were presented, the most frequent anemia (50.3 per cent), vaginal infection (18.7 per cent) and premature rupture of membranes (11.4 per cent). Only association between multigesta and pregnancy-induced hypertension being statistically significant (p 0.032) (OR = 0.54 95 per cent CI [0.31 to 0.96]); in others there was no statistically significant association. Conclusions: The condition of adolescent multigesta protects 46 per cent of cases suffer from a pregnancy-induced hypertension. There is no difference in the presentation of anemia, vaginal infection, premature rupture of membranes, preterm delivery, perineal tear and threat of preterm birth, among primiparous and multiparous adolescents.

Aspectos socio culturales de las multigestas adolescentes / Socio cultural aspects of adolescents multigravid

Objetivo: Identificar los aspectos socioculturales de las multigestas adolescentes. Metodología: Estudio descriptivo, transversal y retrospectivo, realizado en el Hospital Nacional Dos de Mayo del año 2009 al 2013. Se realizó un análisis documental de las historias clínicas de 342 multigestas adolescentes atendidas en la institución. Resultados: El 99,7% (341) fueron adolescentes tardías. La mayoría eran solteras (68,7%). El grado de instrucción predominante fue la secundaria, 161 (47,1%) completa, y 125 (36,5%) incompleta. El rango de edad para la menarquia fue de 9 a 17 años, siendo más frecuente a los 12 años (29,2%). El inicio de las relaciones sexuales tuvo un rango de 8 a 18 años, siendo más frecuente a los 15 años (31,0%). El tiempo entre la menarquia y el inicio de las relaciones sexuales fue con mayor frecuencia entre los dos y cuatro años. El 20,5% utilizó métodos anticonceptivos, siendo el más frecuente la ampolla trimensual 35,7%. La mayoría (128/37,4%) no tuvieron control prenatal. En un 19,0% el embarazo culmino en aborto, y la vía del parto más común fue la cesárea (52,0%). Conclusiones: Las multigestas adolescentes son en su mayoría solteras, con secundaria completa, con poco acceso a métodos anticonceptivos y con un control prenatal inadecuado.

Objective: Identify the sociocultural aspects of adolescent multigravid. Methodology: Descriptive, cross sectional study conducted at the Hospital Nacional Dos de Mayo 2009 to 2013. A documentary analysis of medical records of 342 multi gravid adolescents seen at the institution was performed. Results: 9.7% (341) were late adolescents. Most were single (68.7%). The predominant level of education was high school, 161 (47.1 %) completed, and 125 (36.5%) incomplete. The age for menarche was 9-17 years, with more frequent at age 12 (29.2%). The beginning of sexual intercourses ranged from 8-18 years, with more frequent at age 15 (31.0%). The time between menarche and the start time of sexual intercourses was most often between two and four years. Only 20.5% used contraceptive methods, the most frequent trimonthly blister (35.7%). Most (128/37.4%) had no prenatal care. 19.0% pregnancy ended in abortion, and the most common way of delivery was cesarean section (52,0%). Conclusions: Adolescent multigravid are mostly single, with complete secondary, with little access to contraception and inadequate prenatal care.

Acceso a medicamentos y situación del mercado farmacéutico en Ecuador / Access to drugs and the situation of the pharmaceutical market in Ecuador

Resulta fundamental, en el área de la salud pública, conocer la estructura y dinámica del mercado farmacéutico ecuatoriano, su segmentación entre el sector público y privado, así como su relación con la demanda y oferta de medicamentos tanto genéricos como de marca. Para esto, se realizó un estudio descriptivo observacional con la información obtenida de las bases de datos científicos, institucionales, técnico-administrativas y económicas disponibles. Además, se revisó la información científica referente al mercado farmacéutico ecuatoriano y regional a través de los buscadores PubMed y Ovid. Los medicamentos de marca dispensados en el país corresponden 69,6% a marcas y los genéricos a 30,4%. En Ecuador, del total de medicamentos registrados, 1 829 (13,6%) son considerados de venta libre y 11 622 (86,4%) son de venta bajo prescripción médica. De las ventas, 93,15% corresponden a medicamentos de marca y solo 6,85% a genéricos. El 90% de las farmacias se hallan en la zona urbana y solo 10% a nivel rural. El incremento de precios en los últimos cinco años fue de 12,5% para los medicamentos de marca y de 0,86% para genéricos. La dispensación y consumo de medicamentos de marca es 2,3 veces mayor que la de genéricos. La mayoría de las farmacias se localizan en la zona urbana, demostrando que existe una relación entre el poder adquisitivo y el acceso a los medicamentos. A pesar de que la autoridad reguladora estipula que 13% de medicamentos son de venta libre, aproximadamente 60% de la población accede a medicamentos sin prescripción médica.

In the area of public health, it is fundamental to understand the structure and dynamics of the Ecuadorian pharmaceutical market, its segmentation between the public and private sectors, and its relationship with supply and demand, both for generic and brand-name drugs. To achieve this, an observational descriptive study was conducted with information obtained from the available scientific, institutional, technical-administrative, and economic databases. Furthermore, the scientific information concerning the Ecuadorian and regional pharmaceutical market was reviewed through the PubMed and Ovid search engines. In Ecuador, 69.6% of dispensed drugs are brand-name and 30.4% are generics. Of all registered drugs in the country, 1 829 (13.6%) are considered over-the-counter and 11 622 (86.4%) are for sale under medical prescription. In terms of sales, 93.15% correspond to brand-name drugs and only 6.85% to generics. Ninety percent of the pharmacies are located in urban areas and only 10% in rural areas. In the last five years, prices have increased by 12.5% for brand-name drugs and 0.86% for generics. Brand-name drugs are dispensed and consumed 2.3 times more than generics. The majority of pharmacies are located in urban areas, showing that there is a relationship between purchasing power and access to drugs. Although the regulatory authority stipulates that 13% of drugs should be over-the-counter, approximately 60% of the population acquires drugs without a medical prescription. .

Osteomielitis crónica y terapia con oxígeno hiperbárico como coadyuvante terapéutico

La osteomielitis crónica es una infección latente, usualmente prolongada, que afecta el tejido óseo y es causada, principalmente, por bacterias y hongos. Suelen ocurrir procesos de reagudización en intervalos de semanas, meses y hasta años. Este tipo de infecciones son muy difíciles de controlar, debido a que los antibióticos y las células del sistema inmunológico no pueden actuar efectivamente en este tipo de tejido. El tratamiento de este tipo de infecciones implica el uso de grandes dosis de antibióticos por tiempos prolongados, procedimientos quirúrgicos e incluso se puede llegar a la amputación del miembro afectado. En el Ecuador se han registrado 8967 egresos hospitalarios desde el año 2001 al 2011, siendo los más afectados niños y adolescentes menores de 15 años. La terapia hiperbárica de oxígeno aumenta la disponibilidad de oxígeno en el organismo del paciente, generando efectos beneficiosos como: control de infecciones, desarrollo de nuevos tejidos y cicatrización rápida. En varios estudios se han reportado las ventajas de la aplicación de esta terapia en pacientes de osteomielitis crónica. En Ecuador existen cinco cámaras hiperbáricas, las cuales podrían ser utilizadas para aplicar esta terapia como coadyuvante en el tratamiento de este tipo de infección, reduciendo tiempo de hospitalización y reemplazando el uso de cirugías

Chronic osteomyelitis is a long-lasting infection of the osseous tissue by bacteria or fungi. During this time, acute infection symptoms can appear at intervals of week, months or even years. This type of infection is very diffcult to control, because the antibiotics and the cells of the immune system cannot function effectively in this type of tissue. The treatment involves the use of large doses of antibiotics for prolonged periods, and even surgical procedures that can reach the amputation of the affected limb. In Ecuador there have been 8967 hospital discharges from 2001 to 2011, children and adolescents below 15 years have been the most affected. Hyperbaric oxygen therapy increases the availability of oxygen in the patient's body, producing benefcial effects such as infection control, development of new tissue and rapid healing. Several studies have reported the advantages of the application of this therapy in patients with chronic osteomyelitis. In Ecuador, there are fve hyperbaric chambers, which could be used to implement this therapy as an adjunct in the treatment of this type of infection, reducing hospitalization time and replacing the use of surgeries

Un programa de capacitación previo al inicio de la práctica profesional de médicos peruanos mejora sus conocimientos sobre atención de parto y partograma / A training program prior to professional practice by peruvian doctors improves their knowledge on childbirth and the partograph / Um programa de treinamento prévio ao início da prática profissional de médicos peruanos melhora seus conhecimentos sobre o atendimento ao parto e o partograma

Se realizó un estudio analítico, longitudinal y prospectivo; se aplicó un cuestionario y lista de cotejo determinando el nivel de conocimientos y aplicación previos sobre el parto y el partograma a 72 internos de medicina que rotaron por el servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Nacional Dos de Mayo de Lima-Perú, entre enero a diciembre del 2006, posteriormente se aplicó el mismo instrumento a la mitad y al final del estudio. Para el análisis estadístico se utilizó la prueba de análisis de varianza (ANOVA), los cálculos se realizaron con un nivel de confianza de 95 por ciento. Se encontró un aumento significativo en el nivel de conocimiento sobre el parto, el partograma y la aplicación en la elaboración del partograma (p<0.001). La importancia de este estudio radica en que la mayoría de los médicos peruanos iniciarán su práctica profesional en servicios de atención primaria alejados de los centros de atención de mayor complejidad, donde tendrán que realizar la atención de parto. Así mismo este programa les ayudará a reconocer el momento indicado para realizar una referencia a un servicio de salud de mayor complejidad.

An analytical, longitudinal, and prospective study was performed, with the use of a questionnaire and checklist to determine the level of knowledge and prior application in deliveries and the partograph, with 72 medical interns that went through rotation at the Obstetrics and Gynecology Department of the "Dos de Mayo" National Hospital in Lima, Peru, from January to December 2006. The same instrument was later applied half way through and at the end of the study. Statistical analysis used analysis of variance (ANOVA), and the calculations were performed with a 95 percent confidence interval. The results showed a significant increase in the level of knowledge on childbirth, the partograph, and application in the elaboration of the partograph (p<0.001). The study's importance lies in the fact that the majority of Peruvian physicians begin their professional practice in primary care services (far from medical centers with higher complexity), where they will have to perform deliveries. The program will also help them recognize the right moment to transfer the patient to a health center with higher complexity.

Foi realizado um estudo analítico, longitudinal e prospectivo; foi aplicado um questionário e uma lista de verificação para determinar o nível de conhecimentos e aplicação prévios sobre o parto e o partograma a 72 internos de medicina que, em sistema de rodízio, passaram pelo serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital Nacional Dos de Mayo de Lima-Peru, entre janeiro e dezembro de 2006. Posteriormente, foi aplicado o mesmo instrumento na metade e no final do estudo. Para a análise estatística, foi utilizado o teste de análise de variância (ANOVA), os cálculos foram realizados com um nível de confiança de 95 por cento. O resultado apresentou um aumento significativo no nível de conhecimentos sobre o parto, o partograma e a aplicação na elaboração do partograma (p<0.001). A importância do estudo reside no fato que a maioria dos médicos peruanos vai iniciar a sua prática profissional em serviços de atendimento médico primário longe dos centros médicos de maior complexidade, nos quais eles vão ter que realizar partos. Além disso, este programa vai ajudar eles a reconhecer o momento indicado para realizar una transferência para um centro de saúde de maior complexidade.

Características clínicas de los pacientes con sepsis severa admitidos a una Unidad de Cuidados Intensivos / Clinical characteristics of the admitted patients with severe sepsis to an Intensive Care Unit

Objetivo: Describir las características clínica y abordaje terapéutico, las principales herramientas de pronóstico y resultado final en los pacientes admitidos a una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Material y Métodos: Se incluyó a todos los pacientes con diagnóstico de sepsis severa o choque séptico admitidos a la UCI del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, Essalud de Lima, de octubre de 2007 a enero del 2008; se recopilaron datos epidemiológicos, clínicos y de desenlace final. Resultados: de 107 pacientes, 49 (46 por ciento) fueron varones; la edad media fue de 68±13alis, 82 (76,6 por ciento) tuvieron por lo menos una comorbilidad asociadas en la admisión. Los orígenes de la infección fueron: intraabdominal (44 por ciento), respiratorio (40 por ciento), urogenital (12 por ciento) y otros (4 por ciento). Las escalas promedio de APACHE II, SAPS III y SOFA fueron 24 ± 7,9; 77,4 ± 8,9 y 16,4 ± 2,7; respectivamente. Fallecieron 27 (25,2 por ciento) en la UCI y 31 (30 por ciento) dentro de los 28 días de seguimiento. Conclusiones: La sepsis severa y el choque séptico en nuestra unidad tuvieron origen intraabdominal con mayor frecuencia con una mortalidad intra-UCI aceptable; y, la mayoría de los pacientes fueron ancianos y tuvieron por lo menos una comorbilidad asociada al momento de la admisión.

Objetive: To describe the clinical characteristics and therapeutic approach, the main tools for prognosis and outcome in patients admitted to an Intensive Care Unit (ICU). Material and Methods: we included all patient with diagnosis of severe sepsis or septic shock in the ICU of the Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins-EsSalud, Lima, from October 2007 to January 2008; epidemiological, clinical and outcome data were collected. Results: From 107 patients with severe sepsis or septic shock, 49 (46 per cent) were male, the average age was 68 ± 13 year-old, 82 (76,6 per cent) had at least one associated comorbidty at entry. The sources of infection were intra-abdominal (51 per cent), respiratory tract (33 per cent), urinary tract (12 per cent) and others (4 per cent). APACE II, SAPS III and SOFA's average score were 24±7,9; 77,4 ± 8,9 and 16,4 ± 2,7, respectively. Within the study period, 27 patients died (25,2 per cent) in the ICU and 31 patients (30 per cent) within 28 days of follow-up. Conclusions: Severe sepsis and septi shock had an intra-abdominal source of infection as the most common origin, with a moderate ICU-mortality; and, most patients were elderly who had at least one comorbilidy condition on admission.

Toxina botulínica como tratamiento de la espasticidad y distonía en la parálisis cerebal infantil / Botulinum toxin as a treatment for spasticity and Ddystonia in Pediatric Cerebral Palsy

Manejo de la espasticidad y diston'a en la PCI con toxina botul'nica tipo A.Introducción.- La toxina botulínica tipo A (NxTx Bo A) se ha usado en la terapia del estrabismo, distonías y espasticidad. Objetivo.- Evaluar la efectividad de la NxTx Bo A en pacientes con parálisis cerebral infantil (PCI) espástica y/o distónica. Material y Métodos.- Se trataron prospectivamente 12 pacientes con al menos 2 dosis de NxTxBoA en los músculos afectados durante 12 meses. Ocho espásticos y cuatro espásticos-distónicos. Las indicaciones fueron: mejorar funcionalidad de las extremidades espásticas o distónicas, evitar cirugía correctora y mejorar la higiene y/o el vestido. La respuesta se evaluó con Escalas de Ashworth (EEA), Sindou-Millet (ESM) y OïBrien (EOB). Análisis estadístico.-Pruebas de rango de Wilcoxon y de signos, con p<0.05. Resultados.- La dosis por sesión fue de 3 a 10 U/kg, con mejoría de 2 grados en 8 pacientes según la EEA y un grado o más en el resto (p=0,004). En la ESM mejor- 60 por ciento en 2 pacientes , y 50 por ciento en los otros (p=0.006). La EOB mostró una buena correlación. La mejoría promedio fue 4.8 meses (4 a 10 m), facilitando la terapia física y ortesis. El efecto se relacionó con la dosis. Los efectos secundarios fueron: debilidad general, desequilibrio y hematoma focal. Conclusiones.- La NoTxBoA demostró efectividad y mínimos efectos colaterales en el tratamiento de espasticidad y distonía en la PCI como un manejo aditivo a las medidas de rehabilitación.

Granuloma eosinofílico de hueso temporal. presentación de un caso / Eosinophilic granuloma of the temporal bone. case report

El granuloma eosinofilico es una forma localizada de histiocitosis X o histiocitosis de células de langerhans caracterizada por lesiones líticas de uno o mas huesos. El siguiete es el reporte de un paciente masculino de dieciocho meses de edad con otorrea izquierda de ocho meses de evolución, tejido polipoide en conducto auditivo externo izquierdo y aumento de volumen de tejidos blandos en región retroauricular. A la palpación era evidente un desnivel en la cortical de mastoides del mismo lado. Radiológicamente se apreciaban lesiones líticas de hueso temporal izquierdo, con preservación de cadena osicular y falta de neumatización de la mastoides. El reporte patológico definitivo fue de granuloma eosinofilico

Broncoscopia rígida en pediatría / Rigid bronchoscopy in pediatric patients

Con objeto de valorar la utilidad de la broncoscopía rígida se hizo un análisis retrospectivo de 56 broncoscopías en 54 pacientes pediátricos, practicadas de enero 1 de 1992 a julio 31 de 1997 en nuestra institución. En 38 pacientes (67.8 por ciento) fueron hechas por cuerpo extraño (CE) y en 18 pacientes por patologías broncopulmonares diversas. De estos, 32 (59.3 por ciento) fueron mujeres y 22 (40.7 por ciento) hombres, el promedio de edad fue de 2.3 años y 5.6 años respectivamente. Treinta y dos de los pacientes con CE tenían antecentes de broncoaspiración; solo 5 broncoscopías resultaron negativas. Los CE que más frecuentes fueron semillas (60.6 por ciento). El bronquio principal derecho fue el más involucrado. El hallazgo radiológico más común fue hiperinsuflación del hemitórax comprometido. La síntomatología encontrada en la mayoría de los pacientes fue tos cianotizante y dificultad respiratoria. Solo un caso requirió toracotomía. De los procedimientos por patologías broncopulmonares la indicación más frecuente fue atelectasia lobar. Entre las complicaciones encontramos broncoespasmos, endobronquitis y granulomas. Hubo dos defunciones, una por hipoxia por CE y otra por su patología de base (cardiopatía congénita mas fistula traqueoesofágica). Consideramos que la broncoscopía rígida sigue siendo el método de elección para la extracción de cuerpos extraños y como procedimiento diagnóstico del tracto respiratorio bajo

Modificación al colgajo de Abbé-Estlander / Modification to the Abbé-Estlander flap

Se presenta un paciente masculino de 72 años con 6 meses de evolución de un carcinoma espinocelular en labio superior. La finalidad es presentar una variante del colgajo de Abbé-Estlander, sugerir su uso en caso de estar frente a una lesión similar.

Endoscopías de vías aerodigestivas: experiencia de 8 años / Endoscopies of aerodigestive vias: experience of eight years

El presente es un estudio restropectivo de las endoscopías de vías aerodigestivas realizadas en el departamento de Otorrinolaringología del Hospital Universitario "Dr. José E. González" de la UNAL; en el período comprendido entre marzo de 1983 y diciembre de 1990. Durante este período se realizaron 95 endoscopías, 65 de las cuales correspondieron a broncoscopías, de estas 45 (69.2 por ciento) se realizaron para extraer un cuerpo extraño del árbol traqueobronquial; además se revisaron 30 esofagoscopías de las cuales (83.3 por ciento) correspondieron a extracciones de un cuerpo extraño en hipofaringe o en esófago cervical. La edad en la que los cuerpos extraños en vías aerodigestivas se presentaron con mayor frecuencia, fué en la edad pediátrica, aumentando significativamente entre el primero y segundo año de vida; sin embargo, en pacientes ancianos adentulos se encontraron bolos alimenticios retenidos en esófago causando sintomatología de cuerpo extraño.

Amigdalectomía inmediata como tratamiento del absceso periamigdalino (Quinsy) / Immediate tonsillectomy as treatment of peritonsilar abscess (Quinsy)

Se presenta un análisis restrospectivo sobre 30 casos de absceso periamigdalino vistos en un periodo de dos años, de los cuales 24 fueron manejados mediante amigdalectomía inmediata asociada al tratamiento con antimicrobianos con penicilina sódica por vía intravenosa. La buena evolución que tuvieron los pacientes y la corta estancia hospitalaria, hacen pensar a los autores que este debe ser el tratamiento de elección para este tipo de casos